第二百七十七章 心境两难

bsp;  来到电脑前一看，一张平片就读取了出来。

    髋关节后脱位，再看年龄，54岁，男性。

    这是很适合急诊手法复位的病人，但是，陆成并不会犯经验性和欲操作性错误。

    骨科的魅力之一还在手法复位，有很多进院非常痛苦的病人，可能通过手法，就能够让病人的痛苦立刻减轻，甚至躺着进院，过十几分钟走着出去的都有。

    但是，经验性的错误，是绝对不能犯的。

    比如这个病人，平片上就是一个非常经典的教科书一样的髋关节后脱位。

    如果简单地就进行手法复位了进去，假如有平片照不出来的坐骨骨折或是髂骨骨折，那可能就会延误病人的诊治最佳时机。

    必须再次调阅出来CT的结果！

    骨科的影像学检查分三类：

    平片看骨折大体、CT看骨折细节，核磁看软组织和韧带。各司其职，无法替代！

    无法替代！

    这四个字有很多老前辈都以血和泪的教训为后人上过课。

    不过好在，陆成翻阅了CT的所有层面，都并未找到骨折的征象，他看完就问：“病人现在的意识怎么样？”

    “有头疼、胸疼和腹部疼痛吗？”

    “没有的话我直接打印一个髋关节脱位手法复位手术的模板，送手术室。”

    手法复位也是手术之一，是一种可能有创的操作，绝对不是医生捏一下这么简单，所以必须要病人知情同意。

    护士摇了摇头讲：“头痛胸痛这些都没有，但是刘医师还在看相关的片子。我觉得你可以先准备好谈话的同意书，如果刘医师那边没什么问题，我就先送急诊手术室。”

    “然后麻醉好了再打电话叫你。这个病人，送急诊手术室就行了吧？”

    “嗯！我这边还有个切开探查止血的。可能需要一段时间，送手术室，需要全麻。”陆成交待道。

    急诊手术室并不像真正的手术室，里面的麻醉师可能是轮科的住陪或是研究生，进行简单的腰麻来练手，全麻病人则是必须要送手术室，由上级医师带领下亲自全麻。

    髋关节后脱位之后，因为疼痛会引起臀部后方的肌肉紧张，必须要加肌松药物。

    只有经验比较丰富的麻醉师配合，才能够最快、最简单地复位进去，这可是陆成亲自见识过的。

    在国外，临床对照试验氛围特别浓厚，有骨科医师就做过试验，髋关节后脱位的病人在腰麻和全麻下进行手法复位，记录复位时间、成功率这些。

    结果全麻基本全方位地爆掉了腰麻。

    这些数据的搜集，花费了那个教授十年的时间。

    十年磨一剑，这就是对方对学术上的敬重和重视。

    “好！”主管护士也没具体地问，

    她是在急诊，如果医生下达的每一条医嘱她都要问一下，那可能有很多病人人都没了。

    除非她能够发现特别重大的错误。

    当然这种几率非常小。

    这般后，陆成就真的有得忙了，赶紧找了一台电脑，打印出来了两份手术同意书。

    手术同意书上只写了手术名称和并发症与风险，病人的基本信息得要手写填。因为病人没住院，还拉不到病历的系统里去。

    一份清创探查，另一份则是手法复位的。

    本以为先找髋关节手法复位的家属谈个话就可以去手术室了，没想到的是，在陆成刚谈完话准备进手术室的时候，外面竟然又跑进来了一对中年夫妇，抱着一个哭闹不止的患儿。

    患儿最多三四岁，一只手耷拉着，父亲扶着他的手，脸都哭花了，眼睛通红通红的，一边哭一边委屈。

    引导护士马上喊男士先挂号，喊他老婆带孩子先进门诊。

    女人一边跑一边喊：“医生，医生，快给我家宝宝看看！”

    “他这手突然一下就抬不起来了，这是怎么回事啊？”可以看得出来，她非常焦急，急不可耐地想要求助。

    门诊总共三个医师，接待他的还是那个刘医师。

    他看到来人，也是无奈地看了陆成一眼，就说：“你这个要先照片！怎么受伤的？”

    “我带着我家宝宝去逛街，我就拉了他一下，就突然大哭大闹了起来。”

    “怎么抱，怎么哄都不听，就说右手很痛。这样严重不？”她马上回道。

    很不专业的回复，不过要病人家属特别严谨的把经过以专业术语说出来，的确是有些为难她们了。

    刘医师心里几乎已经有了判定，但是陆成就在这里，就无奈对陆成道：“骨科总住院，你还是来看看吧，看看需要照片和处理不？”

    “我写病历！”

    倒不是他偷懒，或者推卸责任，只是既然陆成就在这里，自然他得问一问陆成的意见。

    陆成听了病史，心里基本上已经有了自己的诊断。

    桡骨脱位，照片可能没什么用，通过病史和体查来诊断。

    陆成就立刻把谈话的单子放在了桌子上，而后上去就摸小朋友的手肘。

    小孩子一边哭一边躲，而且右手回缩的同时，手指还想要抓陆成，嘴里哭着道：“我不要，不要。好痛，不要。”

    其实陆成的手已经摸到了他的肘部，而且眼睛已经通过了他的手指动作确定了暂时没有神经的损伤，而且他的手还能回缩，证明骨折的可能性不大。

    只要再确定桡骨处的触痛即可。

    而且在此同时，只要一手握住腕部，一手握住肘部，大拇指按住桡骨头位置，将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂，即可将脱位的桡骨小头复位。

    嘴里说：“小朋友，我再检查一下，就只是检查一下好不好？”

    那小孩子看着就陆成没穿白大褂，好像就是找到了同类人一样，哭着点了点头：“我怕痛。”

    不过就在他说话说完的时候，陆成那边已经听到了轻微的咔嚓一声。

    接着陆成再把小孩子的手肘屈曲到手肘与上臂十分靠近的位置，就说：“已经好了，你先去缴费吧。”

    “收一个桡骨小头脱位复位术，再照一个X线片，前臂吊带悬吊一周就好了。”

    陆成话才说完，那妇女就说：“你这就好了？你可别蒙我？宝宝，你现在还疼吗？”

    “手动一下？”

    小孩子点了点头：“还痛，不过没开始那么痛了。”

    说话的时候动了动手。

    好像也一点都不痛了。

    女人这才道：“我还以为有什么事情了，我家宝宝原来没什么事情啊。宝宝，我们走！”

    “妈妈带你回家咯。”

    小孩子点了点头，听到回家便停止了哭泣，同时还看了陆成一眼，露出了一个天真无邪地笑脸：“谢谢哥哥。”

    两句话，让陆成心境两难。